Kein Titel

Im Rahmen von mehreren groß angelegten Studien sind wir aktuell noch auf der Suche nach Proband*innen.
Hierfür wird Ihre Hilfe benötigt!
Vorab benötigen wir jedoch ein paar Informationen von Ihnen. Bitte füllen Sie hierfür folgendes Formular aus.

Wir freuen und auf Sie!

Angaben mit (*) sind Pflichtfelder.

 

 Kontakt/Angaben zur Person

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Bitte geben Sie hier die Email-Adresse an, mit der Sie sich in der Probandendatenbank angemeldet haben.

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Bitte geben Sie Ihre Körpergröße und Ihr aktuelles Körpergewicht an.

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Fahrverhalten

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Alkoholkonsum

Es folgen nun einige Fragen zu Ihrem Trinkverhalten.

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  • Registrierung als Interessenten/Interessenten in der Probandendatenbank der fka;
  • Auswahl geeigneter Teilnehmerinnen und Teilnehmer gemäß den Anforderungen des Studiendesigns;
  • Kontaktaufnahme und Einladung zu anstehenden Studien sowie zur nachträglichen Abfrage weiterer Kriterien;
  • Weitergabe erforderlicher Daten (z.B. Name, E-Mail-Adresse) an Kunden der fka zur Durchführung einer Studie; eine Weitergabe erfolgt nur, wenn ich mich zuvor explizit zur Teilnahme an der konkreten Studie bereit erklärt habe.

Meine Einwilligung umfasst ausdrücklich auch die Verarbeitung besonderer Kategorien personenbezogener Daten (soweit erhoben, z.B. Angaben zum Gesundheitszustand, wie bspw. Vorerkrankungen, zur ethnischen Herkunft oder zu biometrischen oder genetischen Daten) zu den vorgenannten Zwecken. Insbesondere können Angaben zu Vorerkrankungen oder anderen persönlichen Umständen verarbeitet werden, um Gesundheitsgefährdungen für mich oder anderen Teilnehmerinnen und Teilnehmer auszuschließen.

Meine Einwilligung und die Angabe von Daten ist freiwillig. Mir ist bekannt, dass ich ohne Angabe meiner Stamm-und Kontaktdaten nicht in die Probandendatenbank aufgenommen werden kann. Mir ist weiterhin bekannt, dass einige Daten für die Auswahl geeigneter Studienteilnehmerinnen und -teilnehmer benötigt werden, ich daher bei der Auswahl möglicherweise nicht berücksichtigt werden und zu einer Studienteilnahme eingeladen werden könnte, sollte ich diese Daten nicht angeben. Ich bin nicht verpflichtet, an einer Studie teilzunehmen, zu der ich eingeladen werde.

Die Einwilligungserklärung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Der Widerruf in Textform ist zu richten an: fka GmbH, Steinbachstraße 7, 52074 Aachen, This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.. Im Falle eines Widerrufs werden meine Daten mit Wirkung für die Zukunft gelöscht. Die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten bis zu meinem Widerruf bleibt hiervon unberührt.

Grundsätzlich werden meine Daten in der Probandendatenbank ab Registrierung widerruflich für eine Dauer von 10 Jahren nach meiner letzten Teilnahme an einer Studie gespeichert. Sollten meine Daten nicht mehr aktuell sein und die fka mich unter den angegebenen Kontaktdaten nicht mehr erreichen, werden meine Daten unverzüglich, ohne die Speicherdauer von 10 Jahren abzuwarten, gelöscht.

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